铜陵市人民政府关于印发铜陵市城镇非职工居民医疗保险暂行办法的通知
安徽省铜陵市人民政府
铜陵市人民政府关于印发铜陵市城镇非职工居民医疗保险暂行办法的通知
铜政〔2007〕4号
县、区人民政府，市政府各部门，各企事业单位：
《铜陵市城镇非职工居民医疗保险暂行办法》已经市政府2006年11月24日第41次市政府常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。
铜陵市人民政府
二○○七年一月三十日
铜陵市城镇非职工居民医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为健全我市医疗保障体系，保障城镇非职工居民基本医疗，根据有关法律法规的规定，制定本办法。
第二条 城镇非职工居民医疗保险实行个人自愿缴费与政府资助、社会捐助相结合，提供住院和规定病种门诊基本医疗的一种医疗保险制度。
城镇非职工居民医疗保险遵循以收定支、收支平衡的原则。
第三条 市劳动和社会保障部门负责全市城镇非职工居民医疗保险的实施、管理和监督工作，所属市社会保险经办机构负责城镇非职工居民医疗保险具体工作；财政、卫生、教育、民政、残联、公安、发改、地税、物价、审计、药品监督等部门，按照各自的工作职责，协助劳动和社会保障部门做好城镇非职工居民医疗保险工作。
县（区）政府负责组织所属街道社区除在校学生以外非职工居民身份认定、参保登记、保险费代收等工作，做到应保尽保。
第二章 范围与对象
第四条 我市非农业户口的下列四类居民，均应参加城镇非职工居民医疗保险：
（一）全日制学校在校学生（大专院校在校学生暂不纳入，待按国家有关规定执行）
（二）18周岁以下（年龄计算截止当年12月31日，下同）非在校居民；
（三）未参加城镇职工基本医疗保险且男年满60周岁、女年满55周岁以上的居民；
（四）未参加城镇职工基本医疗保险的重度残疾人。
第五条 符合城镇非职工居民医疗保险参保条件的人员，须持《户口本》、《居民身份证》、《低保证》、《残疾人证》等有效证件，到户口所在地的街道（社区）、乡镇劳动保障事务所办理参保登记、缴费手续并领取相关参保证卡。在校学生持《户口本》或《居民身份证》、《学生证》在所在学校办理参保登记、缴费手续并领取相关参保证卡。
第三章 基金筹集
第六条 城镇非职工居民医疗保险基金来源如下：
（一）参保人员个人缴纳的医疗保险费；
（二）财政补助的资金；
（三）社会捐助的资金；
（四）其它渠道筹集的资金：
（五）基金利息收入。
第七条 城镇非职工居民医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专项用于城镇非职工居民医疗保险。
基金收缴使用财政部门监制的专用收款票据，并按国家规定免征税费。
第八条 城镇非职工居民医疗保险个人缴费和财政补助标准如下：
（一）全日制学校在校生每人每年缴纳80元，其中家庭或个人承担40元，财政补助部分按学校的行政隶属关系，市属学校及民办学校由市财政全额承担40元；县（区）属学校由市、县（区）两级财政各承担20元；
（二）18周岁以下非在校居民每人每年缴纳100元，其中家庭或个人承担50元，市、县（区）财政各承担25元；
（三）男60周岁女55周岁以上城镇非职工居民每人每年缴纳240元，其中家庭或个人承担200元，市、县（区）财政各承担20元。年龄70周岁及以上人员个人不缴费，所需医疗保险费全部由市财政承担；
（四）重度残疾人员每人每年缴纳240元，全部由市级财政承担。
上述人员中属于用人单位职工供养直系亲属的，其家庭或个人缴费部分，有条件的单位可予报销。
第九条 鼓励低保对象和重度残疾人员参加非职工居民医疗保险，男60周岁女55周岁以上城镇非职工居民中属低保对象的每人每年应缴纳240元，其中个人每年缴纳60元，于每年9月30日前缴至保险代办机构，个人缴费标准后剩余部分由市财政承担。
第十条 城镇非职工居民医疗保险个人缴费和财政补助标准需调整时，由市劳动和社会保障部门会同有关部门提出具体方案，报市政府批准。
基金当年不足支付时，由市财政安排资金解决。
第十一条 城镇非职工居民个人承担的医疗保险费应于当年10月31日前一次性缴纳到各代办部门。参保人员按时足额缴费的，次年1月1日起享受城镇非职工居民医疗保险待遇。未在规定的缴费截止日参保缴费的，当期不享受本保险待遇。城镇非职工居民未在规定的时间内参保的，一律自2007年1月1日起补齐保险费用。
在校学生于每年9月1日始缴费，从9月1日至次年8月31日为一个缴费年度，从缴费当月起享受医疗保险待遇。
各代办机构代收的保险费和市、县（区）财政补助资金（含补助低保人员、重度残疾人员个人缴费部分），于每年11月30日前划入市城镇非职工居民医疗保险基金财政专户。
第十二条 市劳动保障部门和市财政部门要加强对非职工居民医疗保险基金的监督管理。市审计部门要定期对非职工居民医疗保险基金收支和管理情况进行审计。市劳动保障部门要定期对基金收支情况向社会公布，接受社会监督。
第四章 就医管理
第十三条 参保人员患病需要住院治疗以及规定病种门诊治疗的，应持本人医疗保险证、卡到市定点医疗机构就医。除急诊外，参保人员在非定点的医疗机构就医发生的费用一律自理。参保人员因病需要转市外医疗机构治疗的，须经市三级以上定点医疗机构提出，并报市医疗保险经办机构批准。异地转院参保人员一律先个人支付符合规定医疗费的10%，其余费用按本《办法》第十七条结算。
参保人员不在市定点医疗机构治疗或未经批准转市外医疗机构治疗的，基金不予支付。
第十四条 规定病种是指可不住院的慢性疾病，参照城镇职工基本医疗保险有关规定，暂确定为恶性肿瘤、慢性病毒性肝炎（活动期）、有并发症的高血压病、有并发症的糖尿病、痰菌阴性的活动性结核病、帕金森病、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、肾功能不全（尿毒症期）等9个病种。
患有规定病种的参保人员，应到市医疗保险经办机构办理规定病种确认、待遇申请、选择就医等手续
第十五条 参保人员住院以及治疗规定病种门诊的医疗费报销范围参照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围执行。
第十六条 参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀以及交通事故、医疗事故等发生的医疗费，基金不予支付。
第五章 保险待遇
第十七条 参保人员住院治疗，应自付一定数额起付标准费用。起付标准为：三级医院400元，二级医院300元，一级医院及以下医疗机构200元。当年住院两次及以上的，从第二次住院起不再设立起付标准。
超出起付标准以上的医疗费，按三、二、一级医院，基金分别按60%、70%、80%的比例支付。
第十八条 参保人员患有规定病种的，在当年未发生住院医疗费用的情况下，对规定病种门诊医疗费用给予适当补助。
参保人员患有规定病种门诊在一个年度内，应先自付500元起付标准费用。超出起付标准门诊医疗费，由医疗保险基金支付，限额为每年1000元。参保人员患多个规定病种的，每增加1个病种，基金支付限额每年增加400元。
恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、组织器官移植手术后抗排斥及免疫抑制剂治疗，超出起付标准的门诊医疗费用，由城镇非职工居民医疗保险基金按本办法第十七条第二款规定的比例支付。
第十九条 在校学生发生无责任人的意外伤害事故，治疗终结后，其门（急）诊医疗费用，超过50元以上的部分由基金支付80%，基金支付最高限额为每年8000元。
第二十条 符合规定的医疗费用年结算最高限额（含个人自付部分）学生和18周岁以下非在校人员每年为100000元，其他城镇非职工居民每年为50000元。参保人员超出支付限额以上的医疗费以及个人自负医疗费金额较大的，由民政部门按城镇居民大病医疗救助的相关规定给予适当救助。
第六章 附 则
第二十一条 本办法实施后迁入我市的非农业户口居民，参加本保险时，参保连续缴费满2年后，方可享受本办法规定的待遇。
被征地农民、村改居转入城镇户口的人员，可在户口转为非农户口后3个月内按本《办法》办理参保缴费手续，不再参加原农村合作医疗保险。逾期办理参保缴费手续的，在参保连续缴费满1年后，方可享受本办法规定的待遇。
第二十二条 各个参保登记和保险费代收机构的工作经费由财政按参保人数给予定额补助，不在基金中列支。
第二十三条 有关工作人员在城镇非职工居民医疗保险工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，致使城镇非职工居民医疗保险基金流失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十四条 本《办法》由市劳动和社会保障部门负责解释，自2007年1月1日起施行。
吕梁市人民政府关于印发《吕梁市市级城镇职工生育保险实施办法》的通知
山西省吕梁市人民政府
吕梁市人民政府关于印发《吕梁市市级城镇职工生育保险实施办法》的通知
吕政发〔2008〕41号
市直各委、办、局、处，各企事业单位，中央、省驻地单位：
《吕梁市市级城镇职工生育保险实施办法》已经市人民政府第48次常务会讨论通过，现下发给你们，请遵照执行。
二〇〇八年十月二十二日
吕梁市市级城镇职工生育保险实施办法
第一条 为保障女职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障需求，根据《中华人民共和国劳动法》、《女职工劳动保护规定》、《山西省人口与计划生育条例》、《山西省城镇职工生育保险办法》等法律、法规和政策规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 生育保险与城镇职工基本医疗保险保持一致，实行统一参保、统一征缴、统一管理、分别运行的管理模式。
第三条 市直各机关、社会团体、事业单位、企业和吕梁市境内的中央、省属单位所属职工全部参加生育保险并由市直接统筹管理。劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办生育保险业务。
市财政、卫生、食品药品监督、物价、人口与计生及工会、妇联按照各自的职责配合劳动保障部门做好城镇职工生育保险工作。
第四条 生育保险基金的构成：
(一)用人单位缴纳的生育保险费；
(二)基金的利息；
(三)滞纳金；
(四)依法纳入生育保险基金的其它资金。
第五条 参加市直统筹的用人单位按照本单位职工工资总额的0.7%的比例缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。职工本人工资高于全省上年度职工平均工资300%的，按照300%作为缴费基数；职工本人工资低于全省上年度职工平均工资60%的，按照60%作为缴费基数。
第六条 参保单位合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或者继续经营者必须承担原单位职工的生育保险责任，按规定继续缴纳生育保险费。
新成立的用人单位应当自批准成立或取得营业执照之日起30日内，办理参保手续并按规定缴费。
第七条 党政机关、全额预算的社会团体和事业单位应缴纳的生育保险费纳入财政预算，其它单位按有关规定定期缴纳。
第八条 生育保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》有关规定执行。
第九条 生育保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。生育保险经办机构不得从生育保险基金中提取任何费用，所需工作经费列入预算，由财政拨付。
第十条 生育保险基金用于以下项目的支出：
(一)生育津贴；
(二)生育医疗费用；
(三)计划生育手术医疗费用；
(四)聘请专家鉴定生育或计划生育手术并发症与合并症的费用；
(五)国家和省规定的其他费用。
第十一条 生育女职工享受保险待遇时，必须同时具备下列条件：
(一)用人单位按规定为其职工参加生育保险并履行缴费义务满三个月;
(二)女职工生育或实施计划生育手术符合国家和我省人口与计划生育法律、法规和政策规定。
第十二条 女职工怀孕7个月(含7个月)以上生育的产假为90天，其中包括产前休假15天；难产(包括剖腹产)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加30天；产假期间采取长效节育措施并持有县级以上人口与计划生育行政部门颁发的《独生子女光荣证》的增加90天。符合以上多项增加产假条件的，累计产假天数最高不超过180天。
女职工怀孕不满3个月(含)流产的产假15天；3个月以上4个月(含)以内流产的产假30天；4个月以上7个月(含)以内流产(引产)的产假42天。
第十三条 党政机关、全额预算的社会团体和事业单位的女职工，在产假期间的生育津贴由单位按工资照发；其它单位的女职工在三个月(含三个月)以内的生育津贴由单位按工资照发，三个月以上的由生育保险经办机构按规定标准计发。
第十四条 女职工在产假期间享受生育津贴的标准按照女职工本人生育(流产)前一个月的缴费工资除以30再乘以本办法规定的产假天数计发。
第十五条 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费。
按照国家有关规定，计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、人工终止妊娠、输卵(精)管结扎及复通手术所发生的医疗费用。
凡符合我省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准规定的生育及计划生育手术费用，由生育保险基金支付。
第十六条 生育保险实行定点医疗机构管理办法。签定协议的医疗机构范围要考虑基本医疗保险定点医疗机构和妇幼保健院等医疗机构。
除急诊、急救、因公出差外，职工应当到生育保险定点医疗机构进行产前检查、住院分娩和施行计划生育手术，也可到实行协议管理的计划生育技术服务机构施行计划生育手术。
第十七条 市级统筹区域外的生育保险关系转入，其转入前生育保险缴费时限与转入后生育保险缴费时限连续未间断，前后缴费时限合并计算。
第十八条 享受生育保险待遇的人员在生育保险或施行计划生育手术之日起90日内，由用人单位或本人到社保经办机构申报生育保险待遇，逾期未申报的作为自动放弃处理。生育津贴和医疗费用的支出办法由市劳动保障部门会同市财政部门另行制定。
第十九条 生育保险基金不予支付的费用：
(一)不符合国家或者本省人口与计划生育规定发生的医疗费用；
(二)不符合生育保险就医规定发生的医疗费用；
(三)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目和支付标准规定发生的医疗费用；
(四)因医疗事故发生的医疗费用；
(五)因犯罪、酗酒、吸毒、自残、他伤、打架斗殴、交通事故等造成终止妊娠的医疗费用；
(六)实施人类辅助生殖手术(如试管婴儿等)发生的医疗费用；
(七)在国外或港、澳、台地区发生的生育医疗费用；
(八)按照国家或者本省规定应当由个人负担的费用。
第二十条 女职工因生育引发并发症的医疗费用，在产假期间发生的由生育保险基金按规定支付；产假期满后需要继续治疗的医疗费用或女职工在产假期间因其他疾病发生的医疗费用，按照基本医疗保险规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十一条 用人单位欠缴生育保险3个月以上的(不含3个月)，社保经办机构暂停应享受的生育保险待遇，用人单位在女职工生育或施行计划生育手术之日起90日内，持有关材料到社保机构备案。暂停支付期间职工应享受的生育保险待遇由用人单位支付，用人单位按国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定将拖欠的生育保险费补足后，社保经办机构再予拨付。逾期未备案的，由用人单位承担相应责任。
第二十二条 生育保险缴费标准的调整，由市劳动保障行政部门会同市财政部门共同提出，报市政府批准。
第二十三条 用人单位未按规定办理生育保险参保手续，或未按规定申报应缴纳的生育保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期整改，情节严重的，按国务院《社会保险费征缴暂行条例》第二十三条的规定，对直接负责的主管人员和其他责任人员可处以1000元以上5000元以下的罚款，情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以5000元以上10000元以下的罚款。
第二十四条 用人单位向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额时瞒报工资总额或职工人数的,由劳动保障行政部门责令改正,并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的罚款。
第二十五条 市社会保险基金监督委员会和市劳动保障部门、财政部门负责对生育保险基金的监督管理；审计部门负责生育保险基金的审计监督。社保经办机构负责生育保险费的征收、管理及拨付生育保险待遇，并建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第二十六条 对以弄虚作假、冒名顶替等手段骗取生育保险待遇的个人，或协助骗取生育保险费的单位、医疗机构，由市劳动保障行政部门责令退还生育保险费，按有关规定予以行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十七条 市劳动保障行政部门、社保经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险费流失的，由市劳动保障行政部门追回流失的生育保险费，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 参保单位及其职工对市劳动保障行政部门有关生育保险的具体行政行为不服或与社保经办机构发生生育保险的行政争议，可依法申请行政复议或提起诉讼。
第二十九条 社会保险经办机构不得从生育保险基金中提取任何费用，所需经费列入预算，由财政拨付。
第三十条 本办法具体应用中的问题由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第三十一条 本《实施办法》自发布之日起施行。
