医务人员兼职执业法律探讨
北京市中济律师所医药法律部主任律师：李洪奇
Li Hongqi
Director, health care law department
Beijing ZhongJi Law Firm
Contact: 8610-88083116
摘要：
医务人员能否到其他医疗机构兼职执业，而不仅限于其依法注册所在的医疗机构？此话题受到社会的广泛关注并引发激烈争论。本文作者试从法律角度探讨现行法律框架内的可行性解决方案，同时也对可以期待的医疗行业相关立法发表个人一点拙见。
Abstract:
It has been fiercely debated in recent years that whether the medical staff should be entitled to practice in other qualified organizations than the medical institution where he or she is registered as a medical professional. This hot topic has brought the medical staff to the public attention and into the storm of controversy. In this article, the writer attempts to explore a viable solution to this issue that complies with current China's laws and regulations, and more importantly, to express a personal opinion on the foreseeable relevant legislation concerning health care industry.
关键词：
医务人员；兼职执业；劳务合同；劳动合同；院外会诊；兼职许可证；申请审批制；登记备案制；协议收费制；医疗事故；法律责任
Key words:
Medical staff; part-time job; work contract; labor contract; clinical consultancy; work permit; examination and approval; registration; agreed service fee; medical mishaps; legal liability
医务人员兼职执业常被冠以“走穴”、“院外执业”或“院外行医”、“兼职”等名词见诸各类媒体，更为平民百姓广泛议论，或是或非，皆见其辞。
医务人员兼职执业之所以成为社会性的争议话题，有其深层次的原因。首先，长久以来人们热切希望得到优质的医疗服务，特别是在经济欠发达地区，医疗资源相对匮乏，医疗技术相对落后，患者对优秀医务人员的渴求尤为突出。兼职医务人员去这些地区执业不仅能够促进医疗技术的交流与创新，提高当地医务人员专业技术水平，而且能够带动医疗资源重新分配，缓和医患供求矛盾，患者就近即可得到优质医疗服务，不必千里迢迢求医寻药，有效降低就医成本。其次，最近几年医疗行业的不正之风已经成为全社会的关注焦点，有关处方回扣、手术红包、住院提成、虚高药价等各种报道时有耳闻，一定程度上影响了人们对医务人员兼职执业的正确认识，尤其是当兼职医务人员因故发生医疗纠纷时，更让许多人对它心存疑虑，甚至全面否定。最后最根本的一点，就是我国正值社会变形期，经济政治改革不断深化，医疗领域也处于体制改革的探索阶段，医务人员兼职执业作为一个具有社会影响的行业问题，现行卫生法律法规缺乏详细规定，然若为其制定具体管理规范，则必然涉及多个部门法律和政策的协调和统一，如《执业医师法》，《护士管理办法》以及医疗机构税务政策、物价管理等方面的法律问题，所以难度颇大。
2000年卫生部、人事部、中共中央组织部联合发布《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，强调“改革卫生事业单位的用人制度，实行聘用制，按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则，单位与职工通过签订聘用合同，明确单位与被聘人员的责、权、利，保证双方的合法权益”。各级各类医疗机构“还可根据工作需要采取专职与兼职相结合的方式，聘用部分兼职技术骨干。医疗机构要根据医疗工作的特点，制定兼职管理规定，加强对兼职人员的管理”。
笔者认为该《意见》意义重大，是促进优化卫生人力资源配置、管理医务人员执业行为的指导性规范文件，同时也为未来相关法律法规的制定奠定了基础。其中明确提出“聘用合同”和“兼职”的概念，实际上涵盖了医务人员执业选择的所有可能。我们应该针对兼职执业问题研究制定具体管理规范，继续推动《意见》的贯彻实施。
本文作者将从以下三个方面对医务人员兼职执业进行法律探讨，寻求现行法律框架内的可行性解决方案：1，医务人员兼职执业法律属性；2，管理规范的关键问题；３法律责任的承担。
一、 医务人员兼职执业法律属性
1.兼职执业的法律性质属于劳务合同
兼职执业是指医务人员以个人名义与发出邀请的医疗机构之间订立合同，约定受邀医务人员在特定时间内为发邀医疗机构提供特定诊疗服务并获得报酬的法律行为。就其法律属性而言，医务人员兼职执业应该是劳务合 同。我国现行《合同法》并没有把劳务合同列入有名合同，《民法通则》及相关法律也没有详细涉及，但根据民法和合同法的基本原理，劳务合同是一种以劳动服务为标的合同类型，是平等主体公民之间、法人之间、公民与法人之间以提供劳务为内容而签订的协议.
兼职执业劳务合同的合同主体和责任主体是兼职医务人员个人和发邀医疗机构。这里的医务人员是指依法取得执业资格的医疗卫生专业人员，包括但不限于医师和护士；医疗机构是指按照国务院《医疗机构管理条例》取得《医疗机构执业许可证》的机构，包括各种从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等各级各类医疗机构。
合同的内容是接受邀请的医务人员在特定时间内为发邀医疗机构的患者提供特定诊疗服务，发邀医疗机构支付兼职医务人员劳务报酬。
2. 兼职执业不同于专职执业的劳动合同
目前医疗机构实行的聘用合同，其法律性质属于我国《劳动法》第十六条规定的劳动合同，医务人员因与医疗机构签订劳动合同而取得专职执业工作，享受专职医务人员的福利待遇。根据《劳动法》规定，劳动合同是劳动者与用人单位建立劳动关系、明确双方权利和义务的协议。具体到医疗行业，医务人员根据医疗机构的要求和安排，为其接收的患者提供诊疗服务，医疗机构则为医务人员提供工作场所和条件、支付工资、负责人事关系和社会保险，二者之间形成的就是劳动合同关系。
劳务合同与劳动合同是两种不同的法律关系：第一，劳动合同是劳动者人事关系依附之所在。人事关系是指行政介绍、工资介绍和党团组织介绍的总称，包含人员身份、职称、政审、工资记载、行政关系、职务任免、奖惩、党团组织关系等；劳务合同不能对此约定。第二，劳动合同关系必须依法缴纳社会保险费；劳务关系则不需要。第三，劳动合同关系受《劳动法》及其配套法规的调整，有加班时间和加班工资支付的限制；劳务关系受《合同法》、《民法通则》的调整，则没有上述限制；第四，发生劳动争议时，应当先申诉到劳动争议仲裁委员会；发生劳务争议可以直接诉诸法院
3. 兼职执业不同于院外会诊
院外会诊的概念最早出现在卫生部1982年颁布实施的《医院工作制度》第二十九条规定中，“院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。”
从此概念的形式要件和实际内容上看，院外会诊的法律性质也属于劳务合同，但其合同主体是发邀医疗机构和应邀医疗机构，而不是受指派前往会诊的医务人员个人。参加院外会诊的医务人员的诊疗活动属于职务行为，不是个人行为，这是其与兼职执业的最根本区别。
4. 兼职执业不同于非法行医
非法行医是指未取得医疗卫生专业人员执业资格的人从事医疗服务活动，或者未取得《医疗机构执业许可证》的单位或个人私自开展诊疗活动，或者医疗机构没有按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动的违法行为。
我国关于非法行医的法律规定比较明确和完善，《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《刑法》都有具体规定。非法行医是严重违法行为，其主体是自然人和单位，根据违法情节的严重程度，违法者要承担民事责任、行政责任，甚至是刑事责任。
兼职执业医务人员应当谨慎审查发出邀请医疗机构的营业资质，以免被认定为非法行医。
二、 制定管理规范的关键问题
医疗行业人事制度改革涉及面广，政策性强，是一项复杂的社会系统工程。对医务人员兼职执业进行规范管理，涉及到广大医务人员的切身利益。本文作者主张把“积极鼓励，渐进推广，有效管理”作为制定管理规范的原则，可以先由国家卫生行政部门（卫生部）制定部门规章或暂行规定，做出指导性意见，再由各级各类医疗机构根据自身情况细化成内部制度。
为了保证管理规范有利于促进医务人员兼职执业的有效管理，保护患者、兼职医务人员、发邀医疗机构、应邀医疗机构的合法权利，推动医疗卫生事业的健康发展，笔者认为应当处理好以下几个关键问题：
1.确立“积极鼓励，渐进推广，有效管理”的原则
医务人员兼职执业问题突出，缘于人民群众的医疗服务需求不断提高，无论是疑难复杂疾病诊治，还是医疗技术协作和交流，或者是患者选择医生的特殊需求，都是我国社会经济发展的产物，所以兼职执业是医疗行业人事制度改革必然涉及的问题。
管理规范既要顺应社会需求，又要兼顾社会总体发展水平和具体国情，要渐进发展。由于我国医疗卫生资源和技术水平与发达国家尚有差距，社会制度和经济体制也不相同，特别是我国医疗机构的产权机构、经营模式、管理方法以及文化传统等方面独具特点，现阶段不能冒进效仿西方的医师执业制度，全面放开。
2.创建兼职执业的许可制度
虽然从严格法律意义上讲，任何有执业资格的医务人员都有权利兼职执业，成为劳务合同的一方主体，但由于合同内容的特殊性以及医务人员的职业要求，管理规范应当做出适当资格限制。
西宁市市政设施管理条例
青海省西宁市人大常委会
西宁市市政设施管理条例
（2004年4月23日西宁市第十三届人民代表大会常务委员会第十七次会议通过 2004年7月31日青海省第十届人民代表大会常务委员会第十一次会议批准）
第一章 总则
第一条 为加强市政设施管理，充分发挥市政设施功能，保障城市发展和人民生活需要，根据有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本条例。
第二条 凡在本市市区及所属县人民政府所在地城镇规划区内，从事管理、养护、维修和使用市政设施的单位、个人必须遵守本条例。
第三条 本条例所称市政设施包括：
（一）城市道路：车行道、人行道、公用停车场、标志、标牌及其附属设施；
（二）城市桥涵：桥梁、涵洞、立体交叉桥、过街人行桥、地下通道及其附属设施；
（三）城市排水、防洪设施：雨水管道、污水管道、雨水污水合流管道、污水处理设施，明渠、暗渠、泵站、积沙井、检查井、城市防洪堤岸、河坝、防洪墙、排涝泵站、排洪道及其附属设施；
（四）城市道路照明设施：城市道路、桥梁、过街人行桥、地下通道、不售票的公园、公共绿地等处的照明及其附属设施。
本条前款第二、四项所称“地下通道”，不包括兼作地下通道的人防工程。
供水、电力、邮政、电信、广播电视、消防等其他城市公共基础设施的管理，依照有关法律、法规的规定执行。
第四条 市政设施管理工作应当坚持统一规划，建设、养护、管理并重，统一管理与分级负责相结合的原则。
第五条 鼓励国内外企业、组织和个人采取独资、合资、合作等方式，按照市政设施发展规划，投资建设和经营市政设施。
第六条 市人民政府市政设施行政主管部门主管本行政区域内市政设施的监督管理工作。
区、县人民政府市政设施行政主管部门按各自的管理职责，负责本行政区域内市政设施的监督管理工作。
公安、交通、园林、环保及市政设施产权所有单位，应当在各自的职责范围内协同市政设施行政主管部门做好市政设施管理工作。
第七条 公民、法人或者其他组织有使用和保护市政设施的权利和义务，对违反本条例损害市政设施的行为有权制止或者举报。
各级人民政府或者市政设施行政主管部门，应当对举报人或者保护市政设施的有功人员给予表彰和奖励。
第二章 市政设施的养护维修
第八条 市政设施行政主管部门应当按照统一管理、加强养护、积极改善、逐步提高的方针，加强市政设施的管理、养护和维修，定期组织对所管理的市政设施进行检测和普查，并编制养护维修年度计划，控制对道路的占用和挖掘，合理使用其他市政设施，保障其功能完好和正常运行。
第九条 市政设施的养护维修单位应当严格遵守有关技术规范和标准，定期进行养护维修，确保养护维修工程质量。
第十条 市政设施行政主管部门组织建设的市政设施，由其委托的市政设施养护维修单位负责养护维修。
单位或者个人投资建设的市政设施，除交市政设施养护维修单位负责养护维修的外，由产权单位按照本条例的规定负责养护维修，确保设施完好安全。
第十一条 市政设施的各类检查井、箱盖以及其他附属设施，应当符合市政设施养护规范，出现缺损影响使用和安全时，养护维修单位应当及时补缺或者修复。
第十二条 市政设施发生故障时，产权单位必须在规定时限内修复，并在施工现场设置明显标志和安全防护设施，有关单位和个人应当予以配合，不得阻碍抢修作业。施工专用车辆应当使用统一标志，执行任务时，在保证交通安全畅通的前提下，可以不受行驶路线和行驶方向的限制。
在主要路段施工需要封闭道路的，应当事先发布通告。
第十三条 因交通事故损坏市政设施的，公安机关交通管理部门在处理事故的同时，应当通知市政设施行政主管部门或者市政设施产权单位，责任人应当保护现场，配合抢修，并承担赔偿责任。
第三章 城市道路设施管理
第十四条 在城市道路设施管理范围内禁止下列行为：
（一）擅自在人行道上行驶、停放机动车辆；
（二）履带车、铁轮车及超重，超高、超长、超宽车辆未经市政设施行政主管部门批准，擅自在城市道路上行驶；
（三）在非指定的道路上进行机动车试刹车；
（四）擅自建设建筑物、构筑物；
（五）直接在路面上焚烧物品、搅拌或者存放砂浆、混凝土；
（六）清洗机动车辆；
（七）擅自拆除、更改城市道路及其附属设施；
（八）向城市道路泼洒腐蚀性液体；
（九）其他损害城市道路及其附属设施的行为。
第十五条 任何单位和个人不得擅自占用城市道路。
因特殊情况需要临时占用城市道路的，必须向市、县市政设施行政主管部门提出申请，经市政设施行政主管部门同意，核发临时占道许可证；影响交通安全的，由市政设施行政主管部门征得公安机关交通管理部门的同意。
经批准临时占用城市道路的单位或者个人，必须按规定交纳城市道路占用费，并按照审批的面积、期限、用途占用。临时占用期满后，应当及时清理场地，恢复原状；造成城市道路损坏的，应当及时修复或者给予赔偿。
第十六条 需要临时封闭城市道路作集贸市场的，必须向市、县市政设施行政主管部门提出申请，在征得市政设施行政主管部门同意，影响交通安全的由市政设施行政主管部门征得公安机关交通管理部门的同意后，报市、县人民政府批准。经批准占用的，由市场管理单位按照城市道路的养护标准负责养护维修，并向市政设施行政主管部门交纳城市道路占用费。
第十七条 需要临时占用城市道路作公共停车场（点）的，必须向市、县市政设施行政主管部门提出申请，经市政设施行政主管部门同意；影响交通安全的，由市政设施行政主管部门征得公安机关交通管理部门的同意。经批准占用的，临时占用单位应当保证场地有序、整洁和市政设施完好，并向市政设施行政主管部门交纳城市道路占用费。
第十八条 任何单位和个人不得擅自挖掘城市道路及其设施。
新建、改建、扩建的城市道路交付使用后5年内不准挖掘，大修后的城市道路竣工后3年内不准挖掘。因特殊情况需要挖掘的，须经市、县人民政府批准。
因特殊情况需要挖掘城市道路的，必须向市、县市政设施行政主管部门提出申请，经市政设施行政主管部门同意，核发城市道路挖掘许可证；影响交通安全的，由市政设施行政主管部门征得公安机关交通管理部门的同意。挖掘城市道路应当交纳城市道路挖掘修复费。工程完工后，由市政设施养护维修单位及时修复。
第十九条 经批准临时占用、挖掘城市道路的单位和个人，应当遵守下列规定：
（一）按照批准的地域、范围、用途、时限占用或者挖掘；
（二）挖掘现场应当设置护栏、标志、公示牌等安全设施；
（三）堆放施工材料、建筑弃土，搭建临时工棚应当规范、整洁；
（四）不得占压检查井、消防栓、雨水口和边沟。
临时占用或者挖掘道路期限届满，应当及时拆除障碍物，恢复道路功能；确需延长期限的，必须办理延期手续。
第二十条 地下管线突发故障需要紧急抢修的，养护维修单位可先行破路抢修，并同时告知市政设施行政主管部门；在24小时内应当按规定补办城市道路挖掘审批手续。
第二十一条 城市道路上各类管线的检查井、井盖，由各产权单位按照城市道路技术标准设置和管理。
因城市道路管线检查井塌陷、井盖缺损等原因造成道路不畅通、人身伤亡及其他事故的，由产权单位承担责任。
第四章 城市桥涵设施管理
第二十二条 车辆通过桥涵，必须严格遵守桥涵标志牌限定的速度、高度、重量、长度、宽度的规定。
超高、超重、超长、超宽车辆需要通过桥涵的，应当经市政设施行政主管部门同意；影响交通安全的，由市政设施行政主管部门征得公安机关交通管理部门的同意，在采取安全措施后，按指定的时间、方式通行。
第二十三条 在城市桥涵设施管理范围内禁止下列行为：
（一）挖坑取土、倾倒废土垃圾等废弃物；
（二）未经批准依附桥涵设置管线；
（三）擅自堆放物品、施工作业、停放车辆；
（四）未经批准设置广告、灯箱等设施；
（五）搭建建筑物和构筑物；
（六）未经批准通行铁轮车、履带车和其他对桥涵有直接损害的车辆；
（七）在桥梁上架设压力在4公斤／平方厘米（0．4兆帕）以上的燃气管道、10千伏以上的高压线和其他易燃易爆管线；
（八）其他损害桥涵设施的行为。
第二十四条 依附桥涵架设管线的，应当向市政设施行政主管部门提出申请，经审查批准后方可施工；管线竣工后，产权单位应当定期检查，确保安全。
第五章 城市排水、防洪设施管理
第二十五条 在城市排水、污水处理设施管理范围内禁止下列活动：
（一）覆盖、堵塞、占压排水设施；
（二）倾倒垃圾、废料等杂物；
（三）覆盖、损毁、侵占检查井、泄水井盖板；
（四）擅自占用、改建、拆除排水管道和雨污水泵站的排水设施；
（五）在排水设施及其附属设施上修建建筑物或者设置管线；
（六）其他损害城市排水、污水处理设施的行为。
第二十六条 因工程建设需要迁移或者影响排水设施使用时，应当经市政设施行政主管部门批准，并采取临时措施，保证排水畅通。工程竣工后应当恢复原排水设施的使用。
第二十七条 修建跨越城市河道的桥梁、管道和渡槽等工程设施，应当确保堤防安全，不得影响河道行洪、泄洪和排渍。
第二十八条 利用城市专用防洪堤作机动车道，须经市政设施行政主管部门同意。
第二十九条 在城市防洪设施管理范围内禁止下列活动：
（一）挖掘防洪设施；
（二）倾倒垃圾、废物和擅自堆放物品；
（三）擅自修建各种设施或者进行其他作业；
（四）其他损害城市防洪设施的行为。
第六章 城市道路照明设施管理
第三十条 在城市道路照明设施管理范围内禁止下列行为：
（一）损坏或者盗窃城市道路照明设施；
（二）擅自拆除、迁移、改动城市道路照明设施；
（三）擅自在城市道路照明灯杆上架设通讯电缆（线）、广告或者设置其他设施；
（四）在城市道路照明设施旁堆放杂物、挖坑取土等有碍城市道路照明设施安全运行和正常维护的；
（五）擅自接用路灯电源；
（六）其他损害城市道路照明设施的行为。
第三十一条 城市道路照明设施附近的树木距照明设施不得小于规定距离，因自然生长而不符合安全距离或者影响照明效果的树木，由市政设施养护维修单位与城市园林绿化管理部门协商后修剪。
因不可抗力致使树木严重危及城市照明设施安全运行的，市政设施养护维修单位应当及时通知城市园林绿化管理部门，并立即采取紧急措施进行处置。
第三十二条 因建设、施工原因需拆除、迁移、改动和利用城市道路照明设施的，应当经市、县市政设施行政主管部门批准。拆除、迁移、改动费用由申请单位承担。
第三十三条 因车辆肇事等原因损坏道路照明设施的，责任单位或者个人应当采取应急保护措施，防止损失扩大，及时报市、县市政设施养护维修单位，并承担赔偿责任。
第七章 法律责任
第三十四条 本条例规定的行政处罚，由市、县市政设施行政主管部门或者其委托的单位实施。
第三十五条 市政设施养护维修单位违反本条例规定，有下列行为之一的，由市政设施行政主管部门责令限期改正，并给予警告；对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，由其所在单位或者上级主管单位给予行政处分：
（一）不按规定期限进行养护维修的；
（二）养护、维修和修复作业不符合国家有关技术规范和标准的；
（三）对损坏的市政设施及其附属设施不按时采取安全防护措施的。
第三十六条 违反本条例规定，有下列行为之一的，由市政设施行政主管部门责令改正，视其情节轻重，处以一百元以上五百元以下的罚款；造成损失的，承担赔偿责任：
（一）擅自占用城市道路、桥涵的；
（二）直接在城市道路上焚烧物品，搅拌或者存放砂浆、混凝土，造成路面损坏的；
（三）占用、挖掘道路时占压检查并、消防栓、雨水口和边沟的；
（四）擅自在人行道上停放、行驶机动车辆，经劝阻无效的；
（五）在非指定的道路上进行机动车试刹车的；
（六）在城市道路或者桥涵上清洗机动车辆的；
（七）向排水设施倾倒垃圾、废料等杂物的。
第三十七条 违反本条例规定，有下列行为之一的，由市政设施行政主管部门责令改正，恢复原状，视其情节轻重，处以一千元以上五千元以下的罚款；造成损失的，承担赔偿责任：
（一）擅自在城市道路和桥涵范围内设立市场、停车场（点）的；
（二）擅自在城市道路照明设施上设置线（缆）、广告或者其他设施的；
（三）擅自接用路灯电源的；
（四）擅自在城市道路、桥梁、排水设施范围内修建建（构）筑物的；
（五）覆盖、堵塞、占压排水设施的；
（六）擅自对沿街人行道进行改建的；
（七）在城市道路、桥梁上泼洒腐蚀性液体的。
第三十八条 违反本条例规定，有下列行为之一的，由市政设施行政主管部门责令改正，视其情节轻重，处以五千元以上二万元以下的罚款；造成损失的，承担赔偿责任：
（一）擅自挖掘城市道路、桥涵的；
（二）擅自拆除、迁移、改动市政设施的；
（三）未经批准或者未按规定在城市道路、桥梁上通行履带车、铁轮车、超限车辆的；
（四）在桥涵上架设不符合安全要求的各类设施或者擅自增设管线等设施的。
第三十九条 盗窃、破坏市政设施，阻挠市政设施管理人员依法执行公务，违反治安管理的，由公安机关依照治安管理的规定处罚；构成犯罪的。由司法机关依法追究刑事责任。
第四十条 市政设施行政主管部门及其工作人员违反本条例规定，在市政设施管理、养护和维修工作中失职，造成他人人身伤害或者财产损失的，应当依法承担赔偿责任。
第四十一条 市政设施行政主管部门工作人员，违反本条例规定，有下列情形之一的，对主要负责人和直接责任人依法给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：
（一）不依照本条例规定的条件、程序和期限实施行政许可的；
（二）参与或者变相参与市政设施维修工程的；
（三）发现违法行为不及时查处的；
（四）索取、收受他人财物，或者谋取其他利益的；
（五）其他违法行为。
第八章 附则
第四十二条 本条例具体应用中的问题由西宁市人民政府负责解释。
第四十三条 本条例自2004年9月1日起施行。1995年5月31日青海省第八届人民代表大会常务委员会第十八次会议批准的《西宁市市政公用设施保护办法》同时废止。
